■“醫(yī)學(xué)本身要有更好的交叉整合，同時(shí)還應(yīng)該加入人文社會(huì)的科學(xué)內(nèi)涵。”

■“即使走出了冠狀病毒的傳播困境，我們還是要建設(shè)并保持一定數(shù)量的前哨醫(yī)院（即二級(jí)醫(yī)院）和檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。”

■“要更加重視和加強(qiáng)國(guó)內(nèi)對(duì)老年醫(yī)學(xué)的預(yù)防和治療規(guī)劃，特別是加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新性科研，設(shè)立專科培養(yǎng)人才。”

中國(guó)工程院院士

復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞?dòng)衩?/span>

在2023復(fù)旦管院新年論壇上的演講

新時(shí)代醫(yī)學(xué)的新內(nèi)涵與新征程

醫(yī)學(xué)是最具有人文性和社會(huì)性的一門自然科學(xué)，當(dāng)前，醫(yī)學(xué)受到了前所未有的關(guān)注，全球的人民、社會(huì)團(tuán)體對(duì)醫(yī)學(xué)有著殷切的期盼，國(guó)家政府也有對(duì)醫(yī)學(xué)有殷切的關(guān)懷和很高的重視。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用到現(xiàn)在，特別是在新時(shí)代已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化。在新時(shí)代，除了衣食住行外，醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一門關(guān)心怎么保障人民健康、保障人民生命安全的、具有新內(nèi)涵的學(xué)科。

豐富醫(yī)學(xué)內(nèi)涵

重視學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)

第一個(gè)思考是，醫(yī)學(xué)本身要有更好的交叉整合，同時(shí)，這門科學(xué)還應(yīng)該加入人文社會(huì)的科學(xué)內(nèi)涵。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)已經(jīng)轉(zhuǎn)化為以疾病防治結(jié)合為中心的模式，而不是原來(lái)分隔的模式，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)互相之間的整合勢(shì)在必行。要通過(guò)這種模式來(lái)突出重點(diǎn)，加強(qiáng)共性和啟迪性，也就是舉一反三，減少重復(fù)。這是醫(yī)學(xué)本身應(yīng)該的交叉整合。

除此以外，醫(yī)學(xué)還要加入社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、法律學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、哲學(xué)，傳媒學(xué)等其他學(xué)科的內(nèi)涵，讓醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)涵更加豐富。

第二點(diǎn)思考是，需要重視并且支持醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)這門科學(xué)，不是一個(gè)純的理論科學(xué)，它是和技術(shù)是相輔相成的。醫(yī)學(xué)的任何發(fā)展都離不開技術(shù)的發(fā)展。

譬如最早的時(shí)候，就是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了放射——倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，醫(yī)學(xué)和技術(shù)結(jié)合起來(lái)以后，才有了突出的方向性發(fā)展。又譬如說(shuō)，現(xiàn)在用的核酸PCR擴(kuò)增技術(shù)，在分析病毒株的變異、診斷傳染病方面也起了推動(dòng)科學(xué)發(fā)展。所以今后我們應(yīng)該重視而且支持一些方向性的發(fā)展，譬如人工智能、機(jī)器人、大數(shù)據(jù)的建立和應(yīng)用，同時(shí)大力支持新型疫苗、新型藥物等的發(fā)展。

思考三是，為了有適應(yīng)大醫(yī)學(xué)概念的發(fā)展，就需要有組織和落實(shí)。

落實(shí)什么呢？我們要有多元化的人才。根據(jù)醫(yī)學(xué)新的的發(fā)展需求，我們需要重新調(diào)整學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，比如，今后醫(yī)科是不是可以分為疾病群方向和防治結(jié)合的醫(yī)學(xué)隊(duì)伍。在醫(yī)學(xué)方面，今后的培養(yǎng)方法或者說(shuō)培養(yǎng)方向，可以把基礎(chǔ)、臨床、藥學(xué)、預(yù)防等，都以疾病群作為培養(yǎng)方向，而不是單單治療。如認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦，綜合性的學(xué)習(xí)腦結(jié)構(gòu)、功能與疾病防治；還要建立一些防治結(jié)合的隊(duì)伍。

除了在醫(yī)學(xué)學(xué)科的人才培養(yǎng)以外，醫(yī)學(xué)技術(shù)方面也可以設(shè)立一些專業(yè)化的技術(shù)方向。比如到現(xiàn)在為止，我們還沒有一個(gè)技術(shù)的方向是疫苗學(xué)。從疫苗方面說(shuō)，疫苗的理論很多是免疫學(xué)，很多是細(xì)胞生物學(xué)，要把這些學(xué)科中朝疫苗方向發(fā)展的內(nèi)容結(jié)合起來(lái)。

此外，不單單要學(xué)習(xí)理論，我們還要學(xué)習(xí)生產(chǎn)技術(shù)。疫苗生產(chǎn)里面也很有講究，比如怎么做疫苗的臨床才能符合國(guó)家的規(guī)定、怎么樣能批準(zhǔn)上市，都需要有一條龍式的的教學(xué)和培養(yǎng)。要將一些技術(shù)方向結(jié)合起來(lái)，像疫苗學(xué)，可以將理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，和生產(chǎn)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，和學(xué)習(xí)國(guó)家的一些法規(guī)結(jié)合起來(lái)，形成一種綜合的培養(yǎng)方式。另外，對(duì)于婦女兒童的疾病和遺傳性疾病更需要一些整合性的教學(xué)布局，因?yàn)檫z傳性的疾病常常和兒童遺傳病學(xué)、婦女孕期的保健有關(guān)系。

總之，要適應(yīng)我們大醫(yī)學(xué)的概念，適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)改革的新方向、新內(nèi)涵，培養(yǎng)不同層次的人才。

未雨綢繆，既要重視急性傳染病

也要對(duì)老年醫(yī)學(xué)有所規(guī)劃

接著我們要討論下，現(xiàn)在我們?cè)诿鎸?duì)突發(fā)傳染病時(shí)，怎樣落實(shí)國(guó)家政策，怎么保證今后能夠在突發(fā)傳染病方面有所準(zhǔn)備。

我的建議是，考慮設(shè)立突發(fā)傳染病的預(yù)警和防治的專門部門，特別要考慮動(dòng)物和人源傳染病互相合作的監(jiān)測(cè)。現(xiàn)在圍繞動(dòng)物源性的傳染病屬于農(nóng)業(yè)部，而人源傳染病屬于衛(wèi)生部門，所以應(yīng)該設(shè)立一個(gè)聯(lián)合的突發(fā)傳染病的預(yù)警和防控部門。

現(xiàn)在冠狀病毒已經(jīng)得到了比較好的控制，正轉(zhuǎn)化到以臨床治療為主；同時(shí)，針對(duì)重病和或者伴有慢性疾病的老年人，我們已經(jīng)有了很多的經(jīng)驗(yàn)，而今后要重視病毒性傳播。病毒有很多傳播途徑，像猴痘只是皮膚接觸傳播，但更重要的還是呼吸道傳播的病毒性疾病。

為什么強(qiáng)調(diào)病毒性疾病呢？因?yàn)椴《緜鞑ニ俣确浅？欤幌窦?xì)菌。細(xì)菌是一分二，二裂四，慢慢地傳播、繁殖；而病毒是復(fù)制性的，就好像一個(gè)復(fù)印機(jī)，里面放了一張紙，或者放了一份報(bào)刊，一下可以拷貝出來(lái)幾千、幾萬(wàn)個(gè)。所以對(duì)于呼吸道傳播的病毒性疾病，我們要特別有所警惕。要開展綜合性的病毒學(xué)、免疫學(xué)、流行病學(xué)等研究，同時(shí)整合臨床特征、新技術(shù)等，有針對(duì)性地對(duì)病毒性疾病進(jìn)行研究。

我們要重視傳染病發(fā)熱門診的前哨作用。發(fā)熱門診是個(gè)前哨，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該有前哨的作用。假如有急性傳染病傳播，首當(dāng)其沖的不是防疫部門，等到疾控中心知道了，“敵人”已經(jīng)到門口了。而二級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)新型傳染病時(shí)，“敵人”只是到了村口。

今后即使我們走出了冠狀病毒的傳播困境，我們還要建設(shè)并保持國(guó)內(nèi)一定數(shù)量的前哨醫(yī)院，也就是二級(jí)醫(yī)院。當(dāng)年H7N9禽流感病毒感染人的發(fā)現(xiàn)，是上海的一家二級(jí)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)病人的特點(diǎn)，然后通知檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的。這是一件很好的，也是很典型的前哨醫(yī)院和檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室并重的案例，所以希望今后國(guó)內(nèi)還是要保持一定數(shù)量的前哨醫(yī)院和檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。

其次，要加強(qiáng)和國(guó)際組織的聯(lián)系。為什么呢？因?yàn)閭魅静∈菦]有國(guó)界的，我們及早地了解國(guó)際上其他地方的疾病情況，對(duì)于緊急突發(fā)傳染病是有好處的。所以應(yīng)該建立一些長(zhǎng)期的合作關(guān)系，及時(shí)了解動(dòng)向。比如，對(duì)于新冠病毒，一步一步發(fā)展下來(lái)，它的突變株有的上升有的下降，這就是國(guó)際上通過(guò)互相溝通、互相了解到的一個(gè)傳播圖譜。另外，通過(guò)互相聯(lián)系才有創(chuàng)新，譬如我們一起提倡新型疫苗，一起發(fā)展新型的抗病毒藥品，等等。

還有要和動(dòng)物傳染病學(xué)結(jié)合。為什么呢？比如禽流感，每年有500萬(wàn)只候鳥遷徙會(huì)經(jīng)過(guò)我國(guó)，潛藏的危險(xiǎn)因素很大。這不是靠給人打疫苗就可以解決的，需要和獸醫(yī)結(jié)合起來(lái)。

另一方面，除了面對(duì)當(dāng)前，也要布局長(zhǎng)遠(yuǎn)。

我覺得最重要的是我們要更重視老年醫(yī)學(xué)，更加重視和加強(qiáng)國(guó)內(nèi)對(duì)老年醫(yī)學(xué)的預(yù)防和治療規(guī)劃，特別是加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新性科研，設(shè)立專科培養(yǎng)人才。現(xiàn)在很多醫(yī)生都不愿意到老年醫(yī)學(xué)科去，認(rèn)為這是夕陽(yáng)科，是已經(jīng)要日落西山的科。外科、神經(jīng)科、腦科學(xué)則很受重視，都是熱門科。但其實(shí)老年醫(yī)學(xué)才是應(yīng)該熱門的一個(gè)科。因?yàn)獒t(yī)老和養(yǎng)老的分工合作是不可分割的。

我們現(xiàn)在養(yǎng)老院很多，而且國(guó)家也重視醫(yī)老和養(yǎng)老的分工和合作，可是據(jù)我了解，很多老人之家、老年院的醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量并沒有很好的保障。所以我希望能夠保證讓一些專科醫(yī)生分別到老人院去查房。如果不能每周都去，就每?jī)芍苋ヒ淮危ㄟ^(guò)這樣的方式提高老年院里醫(yī)務(wù)人員的水平，同時(shí)也可以讓我們的醫(yī)學(xué)布局更廣一點(diǎn)、更早一點(diǎn)，把“防”做到前面。

另外，要特別強(qiáng)調(diào)一下康復(fù)學(xué)科。很多老年病都會(huì)有后遺癥，比如偏癱了以后手腳運(yùn)動(dòng)不好，或者有的長(zhǎng)期勞損、腰背勞損，走路不方便，很多情況都需要康復(fù)。所以我認(rèn)為應(yīng)該重視康復(fù)學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展。

此外，可以思考成立一些老年疫苗學(xué)、老年藥物學(xué)、老年免疫學(xué)，來(lái)發(fā)展老年需求相關(guān)的學(xué)科和企業(yè)。我大概在2014、2015年就提出來(lái)，老年需求的相關(guān)企業(yè)是我們拉動(dòng)內(nèi)需很重要一個(gè)方向，當(dāng)年我甚至還提出是否可以頒發(fā)銀發(fā)彩票，因?yàn)槲覀冇畜w育彩票，又有這么多的銀發(fā)，子女也很想孝敬父母，那么能不能考慮發(fā)個(gè)銀發(fā)彩票，讓子女過(guò)年過(guò)節(jié)給媽媽爸爸送點(diǎn)禮？把民間的一些資金動(dòng)用起來(lái)。

到2050年，全球60歲以上的人將達(dá)到20億，占總?cè)丝诘?2%，這個(gè)發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)。根據(jù)我們的調(diào)查，老年人患病率中高血壓最高，接下來(lái)是心臟病、骨關(guān)節(jié)病、腰背疼痛，還有視力障礙、睡不好、糖尿病、聽力障礙。當(dāng)時(shí)我們調(diào)查，到2006年，中國(guó)阿爾茲海默癥的患者，也就是所謂的老年癡呆患者大概有500萬(wàn)人，每年新發(fā)病30萬(wàn)人，增長(zhǎng)速度是發(fā)達(dá)國(guó)家的3倍。2009年，上海市老年失智的患者大概10萬(wàn)人，2010年全球用于癡呆患者的費(fèi)用高達(dá)6010億美元，占到了全球GDP的1%。

為什么希望預(yù)防為主？根據(jù)我們對(duì)20-40歲年齡組患病情況的調(diào)查，高血壓、糖尿病是排在后面的，脂肪肝、高尿酸血癥排在前面。45-64歲人群的患病情況，高血壓排到第二，糖尿病也排到前面來(lái)了，占到11%。而健康人群的體檢，60歲以上的，高血壓排第一，脂肪肝排第二，糖尿病排到第五了。這說(shuō)明大家要正常地進(jìn)行飲食，早期預(yù)防，避免后來(lái)得一些不應(yīng)該得的疾病。

醫(yī)者新征途：

關(guān)愛人民生命共同體

最近我發(fā)了一篇自己的感想，向我們的白衣天使、白衣戰(zhàn)士致敬。為什么？因?yàn)楝F(xiàn)在我們的新征途從單純治病擴(kuò)大到推進(jìn)人民健康，要管更多的事。從關(guān)愛生命、關(guān)愛患者，擴(kuò)大為關(guān)愛人民生命共同體，所以就擴(kuò)大到預(yù)防、擴(kuò)大到環(huán)境。

醫(yī)學(xué)要成為防治疾病衛(wèi)生健康的實(shí)施者，我們不僅要變成實(shí)施者，還要變成宣傳者。所以作為醫(yī)者，還必須以科學(xué)為基礎(chǔ)，為人民解惑，傳遞正能量，讓人民放心。

最后，祝各位2023年闔家安康，工作更上一層樓，祝國(guó)家永遠(yuǎn)昌盛，人民永遠(yuǎn)幸福。謝謝！

新年論壇主持人錢世政教授透露了一個(gè)細(xì)節(jié)——耄耋之年的聞院士，為準(zhǔn)備這次新年論壇的演講，一個(gè)字一個(gè)字敲出了PPT，“敬業(yè)的精神令人敬佩。”錢教授總結(jié)說(shuō)，聞院士的演講提醒我們：“醫(yī)學(xué)的對(duì)象是生命，當(dāng)患者以命相托，醫(yī)者以仁心相護(hù)。”

我們將陸續(xù)分享

新年論壇的嘉賓觀點(diǎn)

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